[New developments and perspectives in outpatient general internal medicine]. / Nouveautés et perspectives en médecine interne générale ambulatoire.

Several studies have been published in 2023, in the field of general internal medicine, addressing various aspects of health and covering topics ranging from hormonal treatment of menopause to the management of chronic and acute diseases. A selection of articles was chosen for this update in outpatient general internal medicine, showing recent studies on outpatient care of patients (treatment, follow-up). The summary of articles is supplemented this year by a table of medical recommendations published in 2023, modestly proposed, and covering various areas. These guidelines, most of them from North America, show advances in the care and monitoring of outpatients, and should be interpreted in light of the various recommendations in Switzerland.

En 2023, plusieurs études ont été publiées dans le champ de la médecine interne générale, abordant divers aspects de la santé et couvrant des sujets allant du traitement hormonal de la ménopause à la gestion de maladies chroniques et aiguës. Un bouquet d'articles a été choisi pour cette mise à jour en médecine interne générale ambulatoire, traitant d'études récentes sur la prise en charge en ambulatoire (traitement, suivi) des patientes et patients. Le résumé d'articles est complété d'un tableau de nouvelles recommandations médicales de 2023, humblement proposé, couvrant divers domaines. Ces guidelines, pour la plupart américaines, montrent les avancées dans la prise en charge et le suivi des patientes et patients en ambulatoire, et sont à interpréter à la lumière des différentes recommandations en Suisse.

A gender biased hidden curriculum of clinical vignettes in undergraduate medical training.

OBJECTIVES: Medical education relies extensively on clinical vignettes, yet little attention has been given to what hidden curriculum they might convey. Our research aimed to identify whether the clinical vignettes used in pre-graduate medical education transmit gender stereotypes or gender biases. METHODS: We conducted a mixed quantitative and qualitative analysis of gender-related characteristics currently existing in clinical vignettes used for pre-graduate teaching and evaluation at the Geneva Faculty of Medicine. RESULTS: 2359 vignettes were identified, of which 955 met inclusion criteria. Patients' professions and family caregiver roles showed a strongly gendered distribution, as did the healthcare professions where male physicians and female nurses were the norm. Qualitative results identified widespread stereotyped gender roles and gender expression. CONCLUSION: Our study reveals that the clinical vignettes used in education and evaluation materials in pre-graduate medical education in Geneva convey a gender-biased hidden curriculum, which could negatively impact patient care and undermine equal opportunity for men and women. PRACTICE IMPLICATIONS: Active revision of the content and the form of clinical vignettes used in undergraduate medical education is needed using a gender lens. Based on rare gender neutral or gender transformative examples from our study, we propose guidelines for writing non-gender-biased vignettes.

[New developments in headache management in 2022]. / Nouveautés dans la prise en charge des céphalées.

Headaches are one of the most common causes of consultation in primary care. Due to their polymorphic character and sometimes severe etiologies, it is very important to properly classify these symptoms and to look for possible associated signs of severity. It is with this objective that the international classification of headache delivered its 3rd version in 2018 with the ICHD-3. In addition, revised and validated severity criteria were also published in 2018 under the name SNNOOP10. At the same time, the concept of green flags which could allow to diagnose a primary headache without further investigations has emerged. In terms of treatment, the development of CGRP neuropeptide antagonists has allowed a major advance in the treatment of the severe forms of migraine. Finally, integrative medicine is taking on a central role.

Les céphalées sont l'un des motifs de consultation les plus courants en médecine de premier recours. En raison de leur caractère polymorphe et des étiologies potentiellement graves, il est essentiel de bien les classifier et de rechercher les signes de sévérité associés. C'est dans cet objectif que la classification internationale des céphalées a livré sa troisième version en 2018 (ICHD-3). Des critères de sévérité révisés et validés ont également été publiés en 2018 sous le nom de SNNOOP10. En parallèle, le concept de drapeaux verts, qui permettrait de retenir un diagnostic de céphalées primaires sans autres examens, a émergé. En termes de traitement, le développement d'antagonistes du neuropeptide CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) a permis une avancée majeure dans le traitement des formes de migraine sévères. La médecine intégrative y prend par ailleurs une place centrale.

[Gender and sexual diversity medicine:ensuring equity in health care delivery]. / Médecine et diversité sexuelle et de genre : assurer l'équité dans les soins de santé.

The literature on the subject systematically shows that LGBTIQ+ people suffer from a worse health status than heterosexual and cisgender people. They are subject to more medical errors, discriminations, and delays in receiving care. They face many specific barriers in their access to care. Health institutions and health care professionals have the responsibility to adapt to the specific health needs of LGBTIQ+ people and to offer quality healthcare free from discrimination. This article highlights these barriers and proposes strategies to overcome them, both at individual and organisational levels.

Les études sur le sujet démontrent de manière systématique que les personnes LGBTIQ+ présentent un moins bon état de santé que la population hétérosexuelle et cisgenre. Elles sont plus souvent victimes d'erreurs médicales, de délais dans la prise en soins et de discrimination, et elles rencontrent des barrières spécifiques d'accès aux soins. Les institutions de santé et les professionnel-le-x-s y travaillant ont la responsabilité de s'adapter aux besoins de santé spécifiques aux personnes LGBTIQ+ afin de leur offrir des soins de qualité, inclusifs et libres de discrimination. Cet article a pour objectif de décrire ces barrières et de proposer des stratégies pour y remédier, tant au niveau individuel qu'organisationnel.

[Harassment: A legacy in the medical field]. / Harcèlement : un héritage dans le milieu medical.

Harassment at work does not spare the medical community. At the origin of this problem, we find certain values, such as a high sense of self-sacrifice, asymmetrical relationships towards hierarchy, but also various organizational factors. The consequences are numerous, as much for the victim's health and career as for the institution itself and the quality of care provided. Various measures are being implemented to remediate such behaviors, such as awareness raising campaigns as well as better training of physicians with respect to professionalism and teamwork.

Le harcèlement au travail n'épargne pas le milieu médical. À l'origine de cette problématique, on retrouve certaines valeurs, comme le sens élevé du sacrifice de soi, des relations asymétriques avec la hiérarchie, mais aussi différents facteurs organisationnels. Les conséquences sont nombreuses, tant pour la santé et la carrière des victimes que pour l'institution et la qualité des soins. Diverses mesures telles que des campagnes de sensibilisation et une meilleure formation des médecins au professionnalisme et au travail en équipe se mettent en place pour modifier les comportements.

[Interprofessionality in primary care medicine : overview and challenges for Switzerland]. / Pratique de l'interprofessionnalité en médecine interne générale en Suisse : état des lieux et défis.

The Swiss health system is evolving due to the increasing complexity of medical cases, linked to the aging population and the shortage of health care providers, mainly located in urban areas. Given this context, new models of medical care are needed, notably in primary care, in which the role of nurses must be reconsidered. This article reviews nurse-doctor interactions in primary care medicine, in particular the development of advanced nursing (AD). While AD is well established in some countries, in Switzerland it remains in its infancy, mainly due to federal regulations limiting insurance coverage of AD services. In spite of this, academic curricula are developing, and innovative projects are emerging in the field. There is no doubt that for caregivers and patients, the train has left the station and policymakers should follow.

Le paysage de santé suisse évolue : le vieillissement de la population induit une complexification des cas, les soignants sont moins disponibles et se concentrent dans les zones urbaines. Ce contexte favorise l'émergence de nouveaux modèles de soins, notamment en médecine de premier recours (MPR), où la fonction infirmière est repensée. Cet article fait le point sur la notion d'interprofessionnalité en MPR, qui évolue grâce au développement de la pratique infirmière avancée (PIA). La PIA en est à ses débuts en Suisse : une législation fédérale peu favorable, notamment en matière de remboursement, reste un frein. Cependant, des formations académiques se développent et des projets novateurs voient le jour. Nul doute que pour les soignants et les patients, le train est en marche : le politique ne devrait pas tarder à monter dedans.